A mí jucio de enfermero seria el siguiente, si no esta en ICC o EAP, que según tú ACP era normal. No habia tercer ni cuatro tono no?….

Lo primero pondria O2 alta concentración 15 l/ minutos al 50 %.

Me llama la atención la perfusión tisular 3-5 segundos. y la glucosa 150 mg/dl no expones si era postprandial, y/ o cuanto tiempo hacia que la señora habia comido.

Me faltan datos si tuviera más de 37,5 por descartar un ACVA.

Volumen en general a esta persona no le pondria más de 1 litro de cristaloides y como primera opción SF 0.9 %, para remontar la T.A e intentar poner la perfusión de solinitrina, pues parece claro que podria ser un angor inestable hemodinámico. Si no remonta la T.A sospecharia de una hemoragia interna como pones en el JD: HDA,

Hipotensa para una persona hipertensa.
Retraso del relleno capilar.
Hematoquecia de 2-3 dias de evolución.
signos de descelebración.
No estaba orientada en las tres esferas( no sabemos su estado basal en este dato clínico.
Sat o2 85% cuando la ACP era sin interes significativo.
La glucosa ligeremente descompesda.

1.- Tratar el angor hemodinámico. no dar AAS por la Hamatoquecia, Protector gastrico que tenemos el Zantac, e intentaria remontar la T.A con SF no más de in Litro, y si no es efectivo persusión de Dopa, para intentar poner la solinitrina, y no hemodiluir la sangre.

2.-Tratar el ACVA según protocolo del summa112.

Protocolo ABCDE.

Me baso en este argumento por que no sabemos que hematocrito y que hemoglobina tenia la paciente ( no se si no tenias el autoanalizardor o tamagochi e hicistéis la analítica basica), es posible que también pudiera tener una descompesación de iones. No pondria el ringer y el volumen por precaución que entrará en ICC o EAP. y ajustar la perfusión de nitro, con el volumen no más de un litro de cristaloides SF 0,9% y si no es así el inotropico que más me gusta en estos casos seria la noradrenalina pero al no tenerla la DOPAMINA.

Quizás era una hemorragia cerebral con repercusión a nivel coronario, por falta de de una buena perfusión cerebral y disminución del gasto cardiaco.

¿ No podría ser un angor hemodinamico secundario a una hemorragia celebral, Por falta de volumen y disminución del gasto cardiaco?…Hemodiludirla tampoco me parece de primera opción ni de segunda, Pues ya sabemos todos lo que pasa con la hemodilución del sistema circulatorio…

Desde luego a la llegada al hospital de referencia, Analítica completa y scaner para descatar o no el juicio diagnostico del ACVA hemorrágico….y haber que dicen la troponina o la mioglobina en la analitica…..

Yo la hubiera intubado para reducir el gasto cardiaco, Sat 85 %, evidentes signos y sintomas de patologia cerebral, aumentar un poco la T.A con inotrópicos, 2 gramos de somazacina I.V., Zantac IV. Nitro si las tesiones se encuentra adecuadas para dicha perfusión.Glasgow inferior a 9 y no ccolaboradora en la exploración completa, si tiene más de 37`5 grados Perferangan 1.gramo I.V. Según protocolos actuales de las UCIS  hospitalarias le pondría 2 unidades de insulina rapida

Sin dolor torácico y sin poder poner nitro sedoanalgasia con opiaceos a mínimas dosis por si es una hemorragia cerebral y si la T.A lo permite. Al poner los opiacios en manera preventiva el primeran I.V para evitar una broncoaspiración y como consecuencia de esta una neumonia aspirativa.

Otro argumento para intubar a la paciente y permitir remontar la ventilación y sat de O2 en sangre

En resumen:

Se puede ser calvo y tener juanetes, y una patologia cerebral puede ocasionar en algunas ocasiones un angor hemodicamico por deficit del gasto cardiaco. Y un angor hemodinámico inestable Actp primaria y contraindicado la fibrinolisis, si en el escaner tubiera una hermorragia cerebral, que posiblemente tras solventar la patologia neurologica podria solvertar el angor de la paciente, pero estaria indicaa una angioplastia diagnostica o terapéutica si procediese.

Un saludo Jefe; y a ver si te veo y hechamos una quinielas en el hipodromo no? jijiji con SS o no jajajja. Saludos para buitrago.!