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Un ejemplo para empezar: mujer 35 años, FC: 160-140 antec. person. : 300.00 con varios tratamientos etiológicos lorazepam, etc. y ablación de fasciculo aberrante cardÃaco (no inform), de sintomatologÃa: sens. palpitaciones, disestesias en ambos brazos y en los pies TA: 140/75, 135/70
Lleva asi en torno a 4 horas. C y O, buena coloración e Hidrat., eupnéica, no dolor precordial, no sintomas ICC
tratamiento: maniobras vagales: masajes carotidas, soplar por jeringa, piernas dobladas, esfuerzo de defecar—- sin exito FC: por ejemplo a 140.
ECG: taquicardia sinusal qrs estrecho, eje normal sin trastornos despolarización ni en segmentos pr, qt.
Diacepam 5 mg s/l a los 10´persiste a 140…
Se canaliza vÃa IV se pasa 1 mg de propanolol, disminuye a 80-90 lx´
tras estas maniobras se pasa a los 10´ otro mg de sumial iv y se pauta tratamiento VO sumial 5 mg 1/12 h para el dÃa siguiente y según su estado se restaura parte de su tratamiento abandonado (tranquimazin 0.5) y se recomienda que lo porte en su bolso junto con el sumial 5 mg. por si le vuelve a pasar.
Preguntas:
1.- En muchos protocolos se espècifica no tratar taquicardias sinusales por debajo de 140 lx´con buena tolerancia, y en este caso no hay sintomatologÃa de inestabilidad hemodinámica ¿la dejarias con esa frecuencia dejando tto VO, sin haber resuelto in situ?
2.- ¿si fuera de más de 160 pasarÃas a pasar en primer adenosina 6 mg.-12mg-12mg?. Creo que prima la clinica del paciente por tanto no estoy de acuerdo con los criterios que fijan normas por frecuencia cardÃaca.
:saludos: Desde mi corta experiencia y conocimientos te comentaria:
Ante todo si la persona lo tolera bien y no esta hemodinamicamente inestable no le pondria nada.Prepararia lo necesario y la trasladaria pero sin medicacion previa.Ahora si la persona no lo tolera bien o esta inestable,desde luego,yo creo,que lo indicado seria comenzar con adenosina 6mg.
Segun un cardiologo del clinico,no me acuerdo nombre,me comento que hasta 180x´ se puede tolerar y si es posible no poner medicacion mejor.Ahora eso es bajo criterio medico personal :saludos:
En mi opinion Pepe tu actitud terapéutica ha sido correcta.
Yo tras el diazepam, y considerando que según referÃa la paciente que habÃa sido intervenida de una hablación de vÃa accesoria previa, no sabemos tiempo desde la intervención, hubiera probado con la adenosina, y si no hubiese funcionado, pues un B-Bloqueante, el Propanolol es el que llevamos.
En cualquier caso correcta.
El que no presentase inestabilidad hemodinámica ni signos adversos, como angina, disnea,… no quiere decir que no se deba de actuar, ya que como bien has referido, la paciente manifestaba que la TQ la presentaba desde hace 4 horas, por tanto al ser sostenida tanto tiempo, a mi juicio requerirÃa intervención, como la que has realizado.
Posteriormente, estudio y control por FEA-CardiologÃa
Muchas gracias compañeros. Sois el ejemplo que debe tener esta página. No se trata -debo aclarar- de ver si hemos realizado bien una actuación terapeútica. Como ya he puesto post para ver si la gente se anima a iniciar foros donde no se hable de lo que está claro sino de las «fronteras» de los protocolos, de los establecido, puesto que la realidad siempre excede de lo cerrado y lo escrito.
Si puesto este ejemplo es porque un/a paciente sin sÃntomas claros de inestabilidad hemodinámica, pero con taqui sostenida, no está para maniobras agresivas tipo descarga 50-100 julios ni para adenosina, muy incomoda para un/a paciente. Sin embargo planteo la pregunta ¿para que trasladar si es posible resolver en domicilio?.
Sin embargo me lamento de que sólo unos pocos -me recuerda a una cena reciente de la página- , queramos dar más importancia a los temas clÃnicos. Soy consciente de los pocos sanitarios que entramos en la página pero aun menos son los que participan.
En cuanto al betabloq que portamos ¿no serÃa mejor Trandate o Brevibloc o atenolol?
Gracias a todos :saludos:
Yo creo que respecto al betabloqueante yo usarÃa atenolol pues con el que me encuentro mas familiarizado además el labetalol (trandate) lo usarÃa mas como antihipertensivo y el esmolol podrÃa ser una buena opción por su breve duración de acción aunque podrÃa volver la taquicardia y no estar nosotros presetes.
ESMOLOL (CLORHIDRATO)
Brevibloc ®
Ampolla 100 mg/10 ml (10 mg/ml) para bolos IV
Ampolla 2,5 gr/10 ml (250 mg/ml) para perfusión
INDICACIONES EN MEDICINA DE URGENCIAS
Betabloqueante cardioselectivo de corta vida media (9 min).
Control de respuesta ventricular en fibrilación o flutter auricular.
ADMINISTRACIÓN
Bolo IV inicial de 500 microgr/kg en 1 min. A continuación 4 dosis más de 50 microgr/kg administradas cada una de ellas en 1 min.
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Si se ha obtenido el efecto deseado iniciar perfusión a 25 microgr/kg/min.
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Si no se obtiene el efecto deseado repetir bolo inicial y administrar 4 bolos más a dosis crecientes (50-100-150-200 microgr/kg) hasta conseguir el efecto deseado. Posteriormente titular perfusión según el efecto obtenido. Dosis > 200 microgr/kg/min no aumentan los beneficios.
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Perfusión: Diluir 2,5 gr en 240 ml de suero salino 0,9% (10 mg/ml).
DOSIS/PESO
25 microgr/kg/min
50 kg 60 kg 70 kg 80 kg
7 ml/h 9 ml/h 10 ml/h 12 ml/h
50 microgr/kg/min
50 kg 60 kg 70 kg 80 kg
14 ml/h 18 ml/h 20 ml/h 24 ml/h
100 microgr/kg/min
50 kg 60 kg 70 kg 80 kg
30 ml/h 36 ml/h 42 ml/h 48 ml/h
200 microgr/kg/min
50 kg 60 kg 70 kg 80 kg
60 ml/h 72 ml/h 84 ml/h 96 ml/h
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Puede producir hipotensión, bradicardia, insuficiencia cardiaca, trastornos en la glucemia, broncoespasmo.
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Monitorizar TA, ECG y glucemia.
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Incompatible con bicarbonato. Es irritante venoso.
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La perfusión debe ir en envase de vidrio o PVC.
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No utilizar en pacientes con insuficiencia renal o hepática, embarazadas y lactancia, frecuencia cardiaca < 50 latidos/min, bloqueo AV tipo II y III e insuficiencia cardiaca descompensada.
En cuanto a las Maniobras vagales.
Existen varias maniobras que aumentan el tono vagal: masaje del seno carotÃdeo, inducción del vómito, compresión ocular (debe descartarse por el alto riesgo que presenta de producir desprendimiento de retina), inmersión brusca de la cabeza en agua frÃa, maniobra de Valsalva, etc..De todas ellas, la aconsejada en la del masaje del seno carotÃdeo.
Masaje del seno carotÃdeo. Es una maniobra útil tanto del punto de vista diagnóstico como terapéutico. Produce un incremento del tono parasimpático por lo que se ve enlentecida la conducción hacia el nódulo aurÃculo-ventricular.
Técnica a utilizar.
El paciente debe estar acostado y la cabeza girada hacia el lado opuesto del seno carotÃdeo que se vaya a estimular. Debe hacerse en forma unilateral con un máximo de cinco segundos de duración, bajo control electrocardiográfico, previa colocación de una vÃa venosa periférica debiendo tener disponible atropina y lidocaÃna para su uso inmediato. La maniobra, de ser necesario, puede repetirse luego de varios minutos de la primera (con o sin administración de fármacos). Esta maniobra debe ser evitada de efectuarse en ancianos.
Contraindicaciones.
Se encuentra contraindicada en pacientes con antecedentes de patologÃas cerebro-vasculares, soplo carotÃdeo, hipersensibilidad del seno carotÃdeo y enfermedad del nódulo sinusal.
Resultados obtenidos según el tipo de taquiarritmia.
* TAQUICARDIA SINUSAL: disminución transitoria de la frecuencia cardÃaca
* FIBRILACION Y FLUTTER AURICULAR: produce una disminución pasajera de la respuesta ventricular, que permite a menudo el diagnóstico de flutter.
* TAQUICARDIA AURICULAR O DEL NODULO A-V DE ORIGEN RECIPROCANTE: puede terminar el episodio. Si es inefectivo se mantiene la frecuencia de la taquicardia.
* TAQUICARDIA DE LA UNION A-V o AURICULAR DE ORIGEN ECTOPICO: permanece incambiada, pudiéndose observar alguna onda P bloqueada.
* TAQUICARDIA VENTRICULAR- generalmente no hay respuesta a la maniobra.
Debe sospecharse disfunción del nódulo sinusal frente a pausas mayores de tres (3) segundos de duración al ceder la crisis.
Pepesumma wrote:Un ejemplo para empezar: mujer 35 años, FC: 160-140 antec. person. : 300.00 con varios tratamientos etiológicos lorazepam, etc. y ablación de fasciculo aberrante cardÃaco (no inform), de sintomatologÃa: sens. palpitaciones, disestesias en ambos brazos y en los pies TA: 140/75, 135/70Lleva asi en torno a 4 horas. C y O, buena coloración e Hidrat., eupnéica, no dolor precordial, no sÃntomas ICC
tratamiento: maniobras vagales: masajes carótidas, soplar por jeringa, piernas dobladas, esfuerzo de defecar—- sin éxito FC: por ejemplo a 140.
ECG: taquicardia sinusal qrs estrecho, eje normal sin trastornos despolarización ni en segmentos pr, qt.
Diacepam 5 mg s/l a los 10´persiste a 140…
Se canaliza vÃa IV se pasa 1 mg de propanolol, disminuye a 80-90 lx´
tras estas maniobras se pasa a los 10´ otro mg de sumial iv y se pauta tratamiento VO sumial 5 mg 1/12 h para el dÃa siguiente y según su estado se restaura parte de su tratamiento abandonado (tranquimazin 0.5) y se recomienda que lo porte en su bolso junto con el sumial 5 mg. por si le vuelve a pasar.
Preguntas:
1.- En muchos protocolos se espècifica no tratar taquicardias sinusales por debajo de 140 lx´con buena tolerancia, y en este caso no hay sintomatologÃa de inestabilidad hemodinámica ¿la dejarÃas con esa frecuencia dejando tto VO, sin haber resuelto in situ?
2.- ¿si fuera de más de 160 pasarÃas a pasar en primer adenosina 6 mg.-12mg-12mg?. Creo que prima la clÃnica del paciente por tanto no estoy de acuerdo con los criterios que fijan normas por frecuencia cardÃaca.
SUPONGO O DEDUZCO KERIDO AMIGO KE LA PACIENTE HABIA ABANDONADO EL TRAKIMAZ……NO EL LORAZEPAM………………PORLO K UN DIAZEPAN DE 5MG EN PRINCIPIO NO LE HACE NADA POR HABITO
…………ADENOSINA PIENSO SERIA LO ADECUADO Y VER SIN RIESGO SI TE ABRE EL QRS
I don’t know.
carri wrote:I don’t know.¡¡?? la adenosina es lo indicado
,con sus cuidados.
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